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衛生社保部門拉鋸:萬億醫?;鴯槭羧ù?/h2>

發布時間:2013/5/17   來源: 米內網
  • 摘要:以累計結存加上當年籌資粗略估算,截至2012年末,人力資源與社會保障系統管理的醫保資金規模近1.2萬億元,國家衛生和計劃生育委員會(下簡稱“衛計委”)系統管理的新農合資金接近3000億元,兩者相差懸殊。

fifa手游怎么控制门将 www.jeyig.icu 在新一輪政府機構改革中,醫?;鴯芾砣ü槭裘暈碇刂?。以累計結存加上當年籌資粗略估算,截至2012年末,人力資源與社會保障系統管理的醫保資金規模近1.2萬億元,國家衛生和計劃生育委員會(下簡稱"衛計委")系統管理的新農合資金接近3000億元,兩者相差懸殊。3月10日,時任國務委員兼國務院秘書長馬凱在全國"兩會"上明確三大醫保"由一個部門承擔"。一時間,人社系統接管新農合被認為鐵板釘釘。但衛計委系統方面并不甘心。就在全國"兩會"之后,以農工民主黨中央主席、原衛生部部長陳竺為首,多位重量級人物或上書高層或是直接表態,鼓吹由衛計委系統"一手托兩家"(即既管醫療機構又管醫?;?,使得原本明朗的改革傾向出現了微妙的變化。衛計委新的領導班子已就位,但包括衛計委職能在內的"三定"方案具體內容仍未對社會公布。此前的5月6日國務院常務會議在談到醫藥衛生體制改革時,也只是籠統地提出"整合城鄉基本醫療保險管理職能",沒有提及引人矚目的醫保管理部門合并一事。顯然,總計1.5萬億元的醫保資金管理權歸屬仍待確定。衛計委"逆襲"醫?;鴯芾?,人社和衛生部門各有涉及,且前者體量明顯大于后者。人社部統計公報顯示,截至2011年末,全國城鎮職工醫保統籌基金累計結存3518億元,個人賬戶累計結存2165億元,城鎮居民醫?;鵠奐平崠?97億元,總計6180億元;而同期新農合基金累計結余不到750億元。由于缺乏最新統計數據,無法確知目前人社系統管理的醫保資金總額。但以2011年全國職工醫?;鶚杖?945億元、全國城鎮居民醫?;鶚杖?94億元為參照,假設2012年的籌資與之相當,基金結存加當年基金收入,則保守估算截至2012年末,人社系統管理的醫保資金為1.2萬億元。2011年,全國新農合當年籌資總額為2047.57億元。同樣按照上述辦法估算,截至2012年末,衛計委系統管理的新農合資金總量接近3000億元。因此全國醫保資金總規模約1.5萬億元。在籌資水平上,體量最大的城鎮職工醫保遠超過新農合。以上海為例,2012年城鎮職工醫保的年均籌資已超過7000元,而新農合的平均籌資水平只有1100元。在保障待遇上,城鎮職工醫保和新農合也有差別。本報還了解到,90%的地區從一開始,就把城鎮居民醫?;鴰槿松縵低徹芾?,加重了醫?;鴯芾砣ǖ娜松縵低稠纜?。在上述局面下提出醫保管理權合并,由人社系統接管新農合被認為幾乎是"板上釘釘"。然而衛計委系統及其擁躉,卻在全國"兩會"后突然發動了"逆襲"。有不便具名的知情人士透露,履新不久的農工民主黨中央主席陳竺上書高層,重申他在擔任原衛生部部長時期"一手托兩家"的觀點,力陳其利。該建議獲批"組織討論",但高層并無傾向性意見。無獨有偶,世界衛生組織總干事陳馮富珍也給高層寫信,稱贊新農合制度,并建議"一手托兩家"。衛計委反對把醫保交由人社部門統一管理,還有一個看似相當有"殺傷力"的理由,即人社部門推行的總額預付制度造成推諉病人,激化醫患矛盾。到底醫保管理權落在哪個部門?考慮到改革成本的問題,中編辦一連組織了三場專家討論會,邀集國內社保、醫保等領域的專家征詢意見。"會上吵得很厲害",知情者透露。不僅如此,中編辦還火速派人進行實地調研,其中包括全國醫保試點城市江蘇鎮江,廣泛聽取各方意見。人社系統回應根據國務院規定,醫保管理部門整合限期于2013年6月底前完成。在最后關頭,和衛計委一樣,人社部也分頭組織專家論證會,抓緊最后的時機表達己方觀點。在中國醫療保險研究會會長王東進看來,"一手托兩家"并不像說的那么好。由于新農合在省市沒有經辦機構,只能依靠鄉鎮醫院,"公共衛生經費、專項經費等搞成一勺燴,還說這是資金綜合運用,還認為這是優勢"。王東進透露,天津市分管副市長就曾表示,新農合"一堆亂帳,沒法清理"。據知情者透露,衛計委遞交高層的報告稱,國際上70%以上的國家由衛生部門管醫保經辦;而人社部門提供了幾乎完全相反的證據。中編辦只能另選第三方部門重新調查。曾參加中編辦第二次征求意見的專家、首都經貿大學勞動與社會保障系主任朱俊生教授認為,國外的衛生部和醫院不存在隸屬關系,可以發揮衛生行政部門的優勢,但是國內衛生行政部門管辦不分,存在角色沖突。中國人民大學勞動人事學院教授鄭功成指出,人社部門跟醫院沒有職責利益關系,更能夠代表需方與供方進行平等協商,有效監督以維護參保人的權益,推動服務質量的改善。"醫保是保險型的制度安排,不是公款福利性制度安排。衛生部門和公立醫院的利益鏈條不切斷,很難贏得信任",鄭功成說。在人社部門的專家會議上,王東進表示,他在任期間所經歷的六任分管副總理都非常明確:勞動保障部來管醫保。他介紹,全世界只要是搞保險的國家,基本上都是用第三方的監督方式。王說,由人社部門統一管理醫保,也符合發展的方向。一方面,人社部門正在搞"社???,五險合一,全國通行。其中醫療保險與工傷險、生育險聯系最緊密,如果醫保部分被拿走,整個保障系統無疑將被肢解。另一方面,從醫保制度并軌的大趨勢看,未來占主流的應該是高制度合并低制度,即城鎮職工醫?;虺欽蚓用褚獎U霞嬡菪屢┖?。中國人民大學勞動人事學院教授仇雨臨證實,根據他自己的調研,醫保制度城鄉整合以后一般由人社部門來管,江蘇太倉、四川成都、廣東東莞都是如此,"而且這是地方的自發選擇"。據統計,目前全國有6個省份、28個地級市和79個縣的新農合與城鎮居民醫保整合,并劃歸人社部門管理。對于衛生部門對總額預付制度的詬病,長期研究醫改的中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,是醫院不恰當地層層分解指標,造成總額預付制度在執行中被異化,這恰恰說明衛生行政部門治下的公立醫院缺乏專業化的管理能力。"管1000個醫生的醫院,給你10億醫?;鵡忝揮煤?管全國270萬醫生,給你7000億資金,你就能用好,為什么?!"也有第三種意見。鎮江衛生局局長林楓5月11日對本報表示,他認為最好的辦法就是人社和衛計委兩大系統合并,"一級預算在人社,二級預算在衛生",曾擔任過醫保局局長的林楓向中編辦調研組直陳己見。制度再檢討醫保管理權的歸屬至少涉及三個問題:醫保經辦、監管和政策制訂。三大醫保制度管理并軌,將無可避免地面對制度福利性與效率的統籌協調。全國人大常委會財經委副主任烏日圖指出,現在醫保的福利性越來越強,有些地方報銷比例達到95%,顯示了政府過多地把保險制度向福利制度發展。高福利性的基本醫?;茍隕桃擋鉤湟獎2煩魴в?。廣東省東莞市社會保障局副局長張亞林告訴記者,當地在設計大病醫保制度時作過一個測算,住院實際自負費用超過當地農民年均純收入(2.9萬元)2倍的參保人,只占千分之1.2,"商業醫保幾乎沒有空間"。"本來是保險制度,卻逐步向福利性的公費醫療制度回歸,照這樣發展下去,保險基石遲早要被破壞",烏日圖指出,世界各國醫保發展的經驗都是在第三方支付方面做文章,而"我們走的路是逆向的"。烏日圖認為,醫保存在制度性錯位,更多地發揮了保障性作用,但是購買服務作用發揮得比較有限,比如談判力不強。此外,人社系統雖然多出10年醫保管理經驗,但其管理水平亦遭受質疑。人社部邀請來的專家就在座談會上直言:不止一次遇到公立醫院承認虛掛病床--"兩大系統管得都不好,人社對醫保的管理也存在問題"。"其實讓人社來管,讓衛計委來管,都管不好,因為這是一個公立醫院壟斷的格局",朱恒鵬指出,醫保付費方式發揮作用的很重要前提,就是其有選擇權,你干不好,我明年不用你了,而現在的公立醫院,什么樣的付費方式都管不住它。"管辦不分、醫療體制沒有理順,所有醫保付費方式都不能發揮有效作用",朱恒鵬說。

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